Tratamiento para el Trastorno Límite de la Personalidad: enfoques y terapias efectivas

El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) es una afección psiquiátrica que puede afectar significativamente la calidad de vida y las relaciones interpersonales de quienes lo padecen. Las personas con TLP suelen experimentar una intensa ansiedad ante la posibilidad de ser abandonadas, lo que en algunos casos puede derivar en una dependencia emocional extrema.

Se estima que aproximadamente el 1,6% de la población adulta padece TLP, aunque algunas investigaciones sugieren que esta cifra podría alcanzar hasta el 5,9%.

Históricamente, cerca del 75% de los diagnósticos de TLP se han realizado en mujeres. Sin embargo, estudios recientes indican que la prevalencia entre hombres y mujeres podría ser más equilibrada de lo que se creía años atrás.

¿Qué es el Trastorno Límite de la Personalidad?

El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) es una condición mental que se caracteriza por patrones de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y las emociones. Las personas con TLP pueden experimentar episodios intensos de ira, depresión y ansiedad que pueden durar horas o incluso días. Su forma de relacionarse con los demás puede ser intensa y cambiante.

Esta inestabilidad puede llevar a conductas impulsivas y autodestructivas, como:

• Consumo de sustancias
• Sexo sin protección
• Gastos compulsivos
• Autolesiones o intentos de suicidio

Es importante no confundir el TLP con el trastorno ciclotímico. Aunque ambos pueden presentar altibajos emocionales, el trastorno ciclotímico es una forma leve de trastorno bipolar y tiene características y criterios diagnósticos diferentes.

¿Cómo es el tratamiento para el Trastorno Límite de la Personalidad?

El tratamiento para el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) puede abordarse de diversas maneras. En primera instancia, se pueden utilizar psicofármacos para controlar algunos de los síntomas asociados al trastorno.

Además, existen distintos tipos de terapias estructuradas con manuales detallados que asisten en el proceso terapéutico de quienes padecen TLP. Entre las más utilizadas se encuentran:

• Terapia Cognitiva-Conductual (TCC): Ayuda a reconocer y modificar comportamientos y pensamientos problemáticos, enfocándose en la auto-percepción y las relaciones con otros.
• Terapia Centrada en Esquemas: Combina elementos de la TCC y otros enfoques para modificar “esquemas disfuncionales tempranos”, patrones autoderrotistas de pensamiento y comportamiento.
• Terapia Basada en la Mentalización (TBM): Busca mejorar el comportamiento y fortalecer las relaciones mediante una mayor cohesión entre sentimientos y pensamientos.
• Terapia Dialéctica-Conductual (TDC): Enfatiza la conciencia y la atención al presente, ofreciendo herramientas para controlar emociones, mejorar relaciones y reforzar la motivación.
• Terapia de Grupo: La base de esta terapia es la confianza, a pesar de las posibles dudas iniciales.

También es viable emplear enfoques terapéuticos no manualizados, siempre que estén fundamentados en una comprensión detallada del TLP. Estas terapias deben ofrecer marcos adecuados para abordar desafíos específicos asociados al diagnóstico, como conductas de riesgo y tendencias suicidas, facilitando una transformación profunda en la personalidad.

Medicamentos para el tratamiento del Trastorno Límite de la Personalidad

Hasta el momento, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no ha aprobado ningún medicamento específico para el tratamiento del Trastorno Límite de la Personalidad. Sin embargo, algunos medicamentos pueden ayudar a manejar los síntomas que suelen presentarse con el trastorno, como la depresión, la impulsividad, la agresión o la ansiedad. Entre estos se encuentran:

• Antidepresivos: Ayudan a reducir los síntomas de depresión y ansiedad.
• Antipsicóticos: Pueden contribuir a disminuir la impulsividad y la agresión.
• Estabilizadores del estado de ánimo: Se utilizan para moderar los cambios emocionales abruptos.

Consideraciones sobre el uso de medicamentos

Por lo general, los medicamentos no se consideran el tratamiento principal del TLP, ya que sus beneficios no están completamente definidos. No obstante, en algunos casos, un psiquiatra puede recetar fármacos para tratar síntomas específicos o trastornos asociados.

La supervisión del tratamiento farmacológico es fundamental y, en ciertos casos, puede ser necesario coordinarse con otros especialistas para garantizar un enfoque integral. Antes de recomendar el uso de un fármaco, es esencial comprender a fondo sus beneficios y posibles efectos adversos para una toma de decisiones informada y segura.

Síntomas del Trastorno Límite de la Personalidad

Quienes padecen este tipo de trastorno experimentan fluctuaciones significativas en su estado de ánimo, y sus sentimientos hacia los demás pueden cambiar drásticamente en un corto período de tiempo.

Algunos de los síntomas característicos del TLP incluyen:

• Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado.
• Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas.
• Alteración de la identidad.
• Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas, conducción temeraria, atracones alimentarios).
• Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de automutilación.
•  Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad).
• Sensación crónica de vacío.
• Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira.
• Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.

Es importante aclarar que no todas las personas con TLP presentan los mismos síntomas ni con la misma intensidad. La duración y frecuencia de estos episodios varía en cada caso.

Causas del Trastorno Límite de la Personalidad

Los factores que influyen en el desarrollo del Trastorno Límite de la Personalidad son diversos y complejos. La mayoría de las teorías coinciden en que su origen se debe a la interacción de tres componentes principales: alteraciones en el neurodesarrollo, influencias ambientales y una predisposición neurobiológica.

Si bien no es posible establecer una causa única y directa, se reconoce que ciertos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar TLP. Entre ellos, se encuentran un temperamento difícil, un entorno que no favorece un apego seguro y experiencias que afecten el neurodesarrollo, como traumas o eventos adversos en la infancia.

Diagnóstico del Trastorno Límite de la Personalidad

El Trastorno Límite de la Personalidad ha sido históricamente un desafío en el ámbito de la salud mental. Sin embargo, actualmente existen diversas técnicas y enfoques que permiten un diagnóstico más preciso y un tratamiento efectivo.

En Chile, para que el diagnóstico tenga validez legal, debe ser realizado por un médico, ya sea psiquiatra o no. No obstante, desde una perspectiva técnica, los psicólogos también cuentan con la formación y el conocimiento necesario para diagnosticar TLP.

El proceso de diagnóstico incluye entrevistas especializadas para evaluar el funcionamiento del individuo. Estas pueden ser:

• Entrevistas estandarizadas para evaluar los criterios del TLP.
• Entrevistas clínicas detalladas para explorar la historia del paciente.
• Entrevista estructural de Kernberg (1984): Complementa el enfoque descriptivo del DSM-5, permitiendo un diagnóstico más profundo y estructural.

Es fundamental que el profesional de salud mental que realice el diagnóstico esté especializado en trastornos de la personalidad, específicamente en TLP.

Generalmente, el TLP se diagnostica en la adultez, ya que con el tiempo algunos síntomas tienden a disminuir o modificarse con la maduración.

Referencias

• DSM-5 https://www.federaciocatalanatdah.org/wp-content/uploads/2018/12/dsm5-manualdiagnsticoyestadisticodelostrastornosmentales-161006005112.pdf
• NIH. National Institute of Mental Health. (2022). Trastorno límite de la personalidad. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-limite-de-la-personalidad
• Fundación AMAI TLP. (2019). Tipos de terapia y técnicas recomendadas para el tratamiento del Trastorno Límite de Personalidad (TLP/Borderline). https://www.amaitlp.org/blog/tipos-de-terapia-y-tecnicas-recomendadas-para-el-tratamiento-del-trastorno-limite-de-personalidad/